La ERC (Enfermedad Renal Crónica) es una condición clínica cada vez más frecuente. Actualmente, representa un problema de salud pública global por su carácter epidémico, alto costo y elevada morbi-mortalidad. Se espera que el número de personas con enfermedad renal crónica que reciben tratamiento con diálisis y trasplante aumente dramáticamente en los próximos años.
Los malos resultados de la ERC no se limitan a la insuficiencia renal terminal, sino que también incluyen a las complicaciones derivadas de una menor función renal, como hipertensión arterial, anemia, desnutrición, trastornos óseos y minerales, neuropatía, así como un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad asociada. Se requieren estrategias de detección precoz para poder prevenir su desarrollo y complicaciones futuras (figura 1).
La nueva definición de ERC y su clasificación en estadios según velocidad de filtración glomerular (VFG), facilita su pesquisa y manejo (figura 2). Las estrategias de pesquisa se basan en la medición de la presión arterial, detección de albuminuria y estimación de la VFG mediante fórmulas basadas en la creatinina plasmática.
Los grupos de mayor riesgo son los pacientes con diabetes mellitus, hipertensión arterial o historia familiar de nefropatía. El manejo terapéutico apunta al control de la presión arterial, especialmente mediante el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona. En diabéticos es vital lograr un control glucémico óptimo. No debe olvidarse el control de los factores de riesgo cardiovascular, principal causa de morbi-mortalidad de esta población. A continuación revisaremos aspectos generales de ERC, estrategias de detección precoz y conductas terapéuticas preventivas.
Figura 1. Modelo de aproximación preventiva a la ERC.
| Estadios ERC | TFG* (ml/min) | Función renal |
|---|---|---|
| Estadio 1 | ≥ 90 ml/min | Función renal saludable |
| Estadio 2 | 60–89 ml/min | Pérdida leve de la función renal |
| Estadio 3a | 45–59 ml/min | Pérdida leve a moderada de la función renal |
| Estadio 3b | 30–44 ml/min | Pérdida moderada a grave de la función renal |
| Estadio 4 | 15-29 ml/min | Pérdida moderada a grave de la función renal |
| Estadio 5 | < 15ml/min o diálisis | Insuficiencia renal |
Figura 2. Clasificación de los estadios de la enfermedad renal.
TFG*: Tasa de Filtración Glomerular.